title

Naam vereniging *

Verenigingsnummer *

Naam indiener *

E-mailadres indiener *

Telefoonnummer indiener *

Functie indiener *

Beroep tegen beslissing van datum *

Kopie van beslissing waartegen beroep wordt ingesteld *

Voeg hier de beslissing/uitspraak toe.

Reden van beroep tegen beslissing/uitspraak *

Bijlage verweer

Voeg hier het verweer toe

Overige opmerkingen

Bedrag EUR 50

Beschrijving Kosten behandeling van het beroep

Datum ondertekening (vandaag) *

Ondertekening *

Ik bevestig hierbij mijn ondertekening

Test beroepsformulier